【南方日報】陽江阿姨誤吞魚骨住進ICU，頸部縱膈膿腫為何如此兇險？
65歲的張阿姨從未想過，美味的魚肉竟讓她命懸一線，在鬼門關前走了一遭。
8月10日，中山大學附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科經急診接診了一名65歲的女性患者張阿姨。張阿姨9天前不慎誤吞魚骨，致頸部縱膈感染，險些喪命。中山一院耳鼻咽喉科、胸外科、心臟外科ICU、影像醫(yī)學科、超聲介入科、消化內科等多學科團隊攻關協作，緊急實施手術引流聯合強力抗感染，讓張阿姨脫離危險。
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張阿姨在病房。受訪者供圖
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誤吞魚刺，“土方法”延誤救治
張阿姨來自陽江，一次吃飯時不慎誤咽魚骨，出現咽痛。為了少花點錢，她沒有及時就醫(yī)，而是采用喝醋、咽食團等“土方法”試圖將魚骨咽下。
幾天之后，她發(fā)現咽痛沒有好轉反倒愈發(fā)加劇，甚至完全咽不下任何食物，且出現了胸后背部疼痛，在家屬的陪同下，張阿姨才前往當地醫(yī)院就診。
當地醫(yī)院診斷張阿姨為食管異物并穿孔、頸部縱膈氣腫及感染，在給予抗感染營養(yǎng)支持的同時，考慮食管異物難以取出，且已經發(fā)展至縱膈感染。
“病情已經非常危重，手術及術后并發(fā)癥風險極高！”當地醫(yī)生建議患者轉診到廣州的中山一院治療。張阿姨在家屬陪同下來到中山一院耳鼻咽喉科急診就診，耳鼻咽喉科急診迅速對其病情進行評估判斷，張阿姨患的正是極其兇險的頸部縱膈感染。醫(yī)務人員立即按流程開通急診綠色通道，讓其辦理入院。
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全院多學科會診，頸部引流術+超聲“飛鏢”
入院當天，張阿姨就直接住進了心胸外科ICU，加強抗感染治療，同時接受密切監(jiān)護和完善檢查。
第二天，中山一院召開全院大會診，耳鼻咽喉科、胸外科、心臟外科、影像醫(yī)學科、超聲介入科、消化內科等多學科專家進行了細致的討論，就下一步診療做出綜合決策。
病灶位置結構復雜，需要妥善考慮；但病情進展迅猛兇險，病人血氧迅速下降已經需要緊急氣管插管用呼吸機輔助通氣，怎么辦？
胸外科教授魯建軍介紹，如果直接開胸手術，會給病人帶來大手術創(chuàng)傷以及膿胸等手術相關風險。經多學科討論，專家們決定由耳鼻咽喉科自頸部入路進行手術引流。
耳鼻咽喉科黨支部書記、教授王章鋒，副教授馬仁強、魏凡欽等共同為患者實行頸部縱膈膿腫引流術，專家們自頸部入路向下行縱膈鏡檢查，探查至縱膈并通暢引流膿液。
術后，心胸外科ICU主任唐白云、副教授成艷美、醫(yī)生李嘉翔等對張阿姨進行密切監(jiān)護治療。
8月19日，為進一步改善局部包裹膿腔的引流，避免大手術創(chuàng)傷及風險，超聲醫(yī)學科主任、教授謝曉燕露了一手“飛鏢術”——行B超引導下的下縱膈膿腫穿刺置管引流，用頭發(fā)絲粗細的針管從張阿姨背部刺入，將膿液引出。
8月24日，張阿姨病情已較為平穩(wěn)，轉回了耳鼻咽喉科病房。她住院期間，醫(yī)院多次召開全院大會診，圍繞她的病情及下一步診治方案進行全面討論。在耳鼻咽喉科咽喉專科主任、教授雷文斌，馬仁強，護士長鄭瑩、許薇、王東芳等醫(yī)護人員的仔細照料之下，張阿姨日漸恢復，膿腫感染情況逐漸吸收。在得知近期即將出院回家與家人團聚時，張阿姨臉上也露出了久違的笑容。
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張阿姨逐漸康復。受訪者供圖
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專家：頸部縱膈感染愈發(fā)常見，死亡率達五成
雷文斌介紹，頸部縱膈感染是一類發(fā)展極其迅速、兇險的疾病，往往需要及時有效的手術通暢引流，加上強力抗感染支持療法來進行救治。這要求醫(yī)院的醫(yī)療綜合實力雄厚、多學科間通力高效協作，共同攻關難題。
“我們收集了廣東、澳門等地近年的病例數據，觀察到頸部縱膈感染的病人呈逐年增加的趨勢，病因也非常復雜。有的是因為異物穿刺導致感染，有的因為拔牙或者扁桃體發(fā)炎，糖尿病患者也是高發(fā)人群，甚至有很多找不到病因。”雷文斌說，一些誤吞魚骨的患者用“土方法”喝醋、吞咽來解決，有可能還壓迫到異物，造成病情加重。
由于這些患者多數有頸部、咽喉部不適，發(fā)燒、氣促等癥狀，有些患者以為自己服藥或者敷藥就能解決，反而耽誤了診療時間。“這個病危險性非常高，診治很復雜，發(fā)展迅速，對臨床的壓力很大，死亡率達到五成，需要多學科聯合來提高救治成功率。”
據悉，這類患者首診大多就診于耳鼻咽喉科。中山一院耳鼻咽喉科多年來已接診并成功救治了許多廣州及周邊各市轉診而來的頸部縱膈感染患者，積累了豐富的臨床經驗。
在此基礎之上，為了使該類疾病能更好地及早識別和有效救治，中山一院副院長、耳鼻咽喉科主任、教授文衛(wèi)平及雷文斌教授團隊牽頭國內多家單位、多個學科擬定了相應的頸深部膿腫臨床診斷與治療專家共識，進一步規(guī)范頸部縱膈感染的診治流程，使治療有章可循。
雷文斌還提醒，市民群眾在生活中要注意頸部發(fā)炎癥狀，尤其是誤吞魚骨后要及時就醫(yī)，“一旦發(fā)展成頸部縱膈感染，就是九死一生。”
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【記者】鐘哲 實習生 陳鈺敏
【通訊員】彭福祥 梁嘉韻
報道時間：2021-09-03
