【南方日?qǐng)?bào)】陽江阿姨誤吞魚骨住進(jìn)ICU,，頸部縱膈膿腫為何如此兇險(xiǎn)？
65歲的張阿姨從未想過,，美味的魚肉竟讓她命懸一線,，在鬼門關(guān)前走了一遭。
8月10日,，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科經(jīng)急診接診了一名65歲的女性患者張阿姨,。張阿姨9天前不慎誤吞魚骨，致頸部縱膈感染,，險(xiǎn)些喪命,。中山一院耳鼻咽喉科、胸外科、心臟外科ICU,、影像醫(yī)學(xué)科,、超聲介入科、消化內(nèi)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)攻關(guān)協(xié)作,，緊急實(shí)施手術(shù)引流聯(lián)合強(qiáng)力抗感染,，讓張阿姨脫離危險(xiǎn)。
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張阿姨在病房,。受訪者供圖
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誤吞魚刺，“土方法”延誤救治
張阿姨來自陽江,，一次吃飯時(shí)不慎誤咽魚骨,，出現(xiàn)咽痛。為了少花點(diǎn)錢,，她沒有及時(shí)就醫(yī),，而是采用喝醋、咽食團(tuán)等“土方法”試圖將魚骨咽下,。
幾天之后,，她發(fā)現(xiàn)咽痛沒有好轉(zhuǎn)反倒愈發(fā)加劇，甚至完全咽不下任何食物,，且出現(xiàn)了胸后背部疼痛,，在家屬的陪同下，張阿姨才前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷張阿姨為食管異物并穿孔,、頸部縱膈氣腫及感染，在給予抗感染營養(yǎng)支持的同時(shí),，考慮食管異物難以取出，且已經(jīng)發(fā)展至縱膈感染,。
“病情已經(jīng)非常危重,，手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)極高！”當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議患者轉(zhuǎn)診到廣州的中山一院治療,。張阿姨在家屬陪同下來到中山一院耳鼻咽喉科急診就診,，耳鼻咽喉科急診迅速對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估判斷，張阿姨患的正是極其兇險(xiǎn)的頸部縱膈感染,。醫(yī)務(wù)人員立即按流程開通急診綠色通道,，讓其辦理入院。
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全院多學(xué)科會(huì)診,，頸部引流術(shù)+超聲“飛鏢”
入院當(dāng)天,，張阿姨就直接住進(jìn)了心胸外科ICU，加強(qiáng)抗感染治療，同時(shí)接受密切監(jiān)護(hù)和完善檢查,。
第二天,，中山一院召開全院大會(huì)診，耳鼻咽喉科,、胸外科,、心臟外科、影像醫(yī)學(xué)科,、超聲介入科,、消化內(nèi)科等多學(xué)科專家進(jìn)行了細(xì)致的討論，就下一步診療做出綜合決策,。
病灶位置結(jié)構(gòu)復(fù)雜,，需要妥善考慮；但病情進(jìn)展迅猛兇險(xiǎn),，病人血氧迅速下降已經(jīng)需要緊急氣管插管用呼吸機(jī)輔助通氣,，怎么辦？
胸外科教授魯建軍介紹,，如果直接開胸手術(shù),，會(huì)給病人帶來大手術(shù)創(chuàng)傷以及膿胸等手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)多學(xué)科討論,，專家們決定由耳鼻咽喉科自頸部入路進(jìn)行手術(shù)引流,。
耳鼻咽喉科黨支部書記、教授王章鋒,，副教授馬仁強(qiáng),、魏凡欽等共同為患者實(shí)行頸部縱膈膿腫引流術(shù)，專家們自頸部入路向下行縱膈鏡檢查,，探查至縱膈并通暢引流膿液,。
術(shù)后，心胸外科ICU主任唐白云,、副教授成艷美,、醫(yī)生李嘉翔等對(duì)張阿姨進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)治療。
8月19日,，為進(jìn)一步改善局部包裹膿腔的引流,，避免大手術(shù)創(chuàng)傷及風(fēng)險(xiǎn)，超聲醫(yī)學(xué)科主任,、教授謝曉燕露了一手“飛鏢術(shù)”——行B超引導(dǎo)下的下縱膈膿腫穿刺置管引流,，用頭發(fā)絲粗細(xì)的針管從張阿姨背部刺入，將膿液引出,。
8月24日,，張阿姨病情已較為平穩(wěn),，轉(zhuǎn)回了耳鼻咽喉科病房。她住院期間,，醫(yī)院多次召開全院大會(huì)診,，圍繞她的病情及下一步診治方案進(jìn)行全面討論。在耳鼻咽喉科咽喉?？浦魅?、教授雷文斌，馬仁強(qiáng),，護(hù)士長鄭瑩,、許薇、王東芳等醫(yī)護(hù)人員的仔細(xì)照料之下,，張阿姨日漸恢復(fù),，膿腫感染情況逐漸吸收。在得知近期即將出院回家與家人團(tuán)聚時(shí),，張阿姨臉上也露出了久違的笑容,。
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張阿姨逐漸康復(fù),。受訪者供圖
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專家：頸部縱膈感染愈發(fā)常見,，死亡率達(dá)五成
雷文斌介紹，頸部縱膈感染是一類發(fā)展極其迅速,、兇險(xiǎn)的疾病,，往往需要及時(shí)有效的手術(shù)通暢引流，加上強(qiáng)力抗感染支持療法來進(jìn)行救治,。這要求醫(yī)院的醫(yī)療綜合實(shí)力雄厚,、多學(xué)科間通力高效協(xié)作，共同攻關(guān)難題,。
“我們收集了廣東,、澳門等地近年的病例數(shù)據(jù)，觀察到頸部縱膈感染的病人呈逐年增加的趨勢,，病因也非常復(fù)雜,。有的是因?yàn)楫愇锎┐虒?dǎo)致感染，有的因?yàn)榘窝阑蛘弑馓殷w發(fā)炎,，糖尿病患者也是高發(fā)人群，甚至有很多找不到病因,?！崩孜谋笳f，一些誤吞魚骨的患者用“土方法”喝醋,、吞咽來解決,，有可能還壓迫到異物,，造成病情加重。
由于這些患者多數(shù)有頸部,、咽喉部不適,，發(fā)燒、氣促等癥狀,，有些患者以為自己服藥或者敷藥就能解決,，反而耽誤了診療時(shí)間?！斑@個(gè)病危險(xiǎn)性非常高,，診治很復(fù)雜，發(fā)展迅速,，對(duì)臨床的壓力很大,，死亡率達(dá)到五成，需要多學(xué)科聯(lián)合來提高救治成功率,?！?/p>
據(jù)悉，這類患者首診大多就診于耳鼻咽喉科,。中山一院耳鼻咽喉科多年來已接診并成功救治了許多廣州及周邊各市轉(zhuǎn)診而來的頸部縱膈感染患者,，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
在此基礎(chǔ)之上,，為了使該類疾病能更好地及早識(shí)別和有效救治,，中山一院副院長、耳鼻咽喉科主任,、教授文衛(wèi)平及雷文斌教授團(tuán)隊(duì)牽頭國內(nèi)多家單位,、多個(gè)學(xué)科擬定了相應(yīng)的頸深部膿腫臨床診斷與治療專家共識(shí)，進(jìn)一步規(guī)范頸部縱膈感染的診治流程,，使治療有章可循,。
雷文斌還提醒，市民群眾在生活中要注意頸部發(fā)炎癥狀,，尤其是誤吞魚骨后要及時(shí)就醫(yī),，“一旦發(fā)展成頸部縱膈感染，就是九死一生,?！?/p>
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【記者】鐘哲 實(shí)習(xí)生 陳鈺敏
【通訊員】彭福祥 梁嘉韻
報(bào)道時(shí)間：2021-09-03
